医源性脊髓液压冲击伤3例报告-【新闻】

医源性脊髓液压冲击伤3例报告李纯志意外，经及时发现并采取有效救治措施，脊髓功能均获满意恢复。结论脊髓医源性液压冲击损伤激素高压氧等可有效阻断继发损伤，促进脊髓功能恢复。

脊柱外科手术或椎管造影等操作可发生难以预料的脊髓损伤，本文报告3例脊髓冲七性液体压力损伤，并对其发生机制与预防及处理。进行探此1临床资料1.1般资料本组3例皆为男性脊髓型颈椎病行前路减压植骨术2例；下胸段椎管肿瘤行椎管造影1例。

1.2病例介绍1.2.1脊髓型领相1病行前路减佧植，术2例2例均采取颈丛麻醉，病员始终清醒，能对话肢体配合作主动活动指趾伸屈1例为颈5椎体次全切除颈4前路开槽减压自体骸骨移植术；1例为颈5间盘切除自体髂骨移植术2例直至植骨块嵌植之前足趾均能主动伸展减压完毕后。颈椎骨，内有少姑渗血，吸去后将大小形状修整适当的髂骨块嵌于骨槽，就在锤击嵌压过程中，随着植骨块陷于骨槽内前缘尚未平齐椎体面时肢剧烈抽动，患者主诉下肢麻电感过后即失去知觉，足趾主动伸屈消失。再观察骨块并未掉入槽内接触颈髓或硬膜囊遂拔出植骨块。槽内1有积血及血块，吸尽积血。冰盐水反复冲洗未再有新鲜出血后重新再植骨。术后现为高位截瘫，经用激翥脱水剂神经营养药物治疗。1例术后第3天下肢肌力开始逐渐恢复，3周后出拔去导尿管小便自解，随访观察至术后周下肢肌力恢复术前水平，感觉较术前松快，痉挛步态改善；另1例术后1周下肢感觉肌力开始恢复，经另加高压氧治疗2周，至术后3个月恢复术前水平收稿日期200082；修订日期2幻0247管造影检查，造影前仅有左侧腹股沟及大腿内侧放射痛。夜间为肚选腰4为穿刺点，腰穿成功脑脊清亮透明滴速约3040滴汾，留取脑脊液至9，时患者主诉原左下肢放射痛有加重，但能忍耐，共放出约15，遂蛛网膜下腔注入欧乃派克，当注入8，时患者诉原左下肢放射痛骤然加剧，大呼难以忍受，操作者唯恐患者体位有变，加压快速推注共14出皆仍大呼不止，立即取平卧位透视观格造奶剂上行至胸平面时梗阻，接着取头低位拍摄胸段。狐斜位片现为杯样梗阻此时患者诉双肢失去知觉，查体双下肢软瘫。3个小时后局麻下急诊手术完整摘除瘤体，病理证实诊断术后经脱水激素神经营养药扩血管药等处理，术后约14小时自觉下肢开始温暖，第2天足趾开始恢复伸屈并双下肢肌力逐渐恢复，第4天小便自解，术后1周始经高压氧3周后双下肢仅残留左侧屈髋肌力1级，余内恢心级，步态平稳2讨论根据以上3例手术或造影至脊髓发生液压冲击伤进行分柝我们推测其损伤机制及良好的预后可能与以下闪素有义通常情况徘荇荇腔内代偿空隙是相对衡定有限的；脊髓的内夕压亦是均匀分布注入造影剂时，短促的锤击力经积血液体传递或瞬时高压快速注入的造影剂药液就脊髓而言可产生巨大的冲击挤压力。脊髓在上述外力作用下微循环将发生过性障碍，尤其颈髓原受压区域减压后正值再灌注状态；髓内神经纟1.织本亦可直接遭受压迫性损害；当髓外硬膜下存在肿痛时，脑脊液循环不畅，在留取脑脊液及注入造影剂过程中，两者时相速率是不同步。不相冷的，排荇内髓外硬膜1瘤体两侧产生压力差；造影拍片时再反复头低足高位变化，瘤体随之上下移位，这就+避免地擦伤挤压脊髓直节造成模嵌顿损伤脊髓旦损伤继发的损伤反应是续贯进行的，切治疗手段其的均在于延缓或断继发损伤作用的产生！继发损伤主要包括水肿炎症反应局部缺血再灌注及过氧化基团异常等其演变过程达数小时之久，具有可逆性且可被控制123！脊髓局部缺血除与血管直接受压损伤有关外，还与血管活性物质的释放引起血管痉挛有关4！脊髓损伤后，由于自由基生成增多，可通过抑制前列环素，使血栓素入2合成及血小板凝集作用，强，造成微血管闭塞和痊挛，间接造成脊髓缺血56.本组3例医源性脊髓液压冲击伤从发生到最终基本恢复均涉及脊髓受压水肿局部缺血再灌注及自由基产生等环节机制，所幸的是经过及，发现采，枳极效措施如解除压力摘除瘤体恢复脑脊液循环脊髓血供及后续的激素扩血管高压氧等治疗，本组3例均避免了灾难性后果本组所发生的3例人体脊髓液压冲击伤均属医源性突发意外，虽只3例，应引起警觉并采取相应防治措施1.颈前路减压植竹嵌乐竹块，作先应彻底止血，再者植骨块两侧应先预制作浅沟以备积血引流通畅；2椎管造影留取脑脊液推注造影时应结合病史，症状特点，高度重视操作过程患者主诉，脑脊液留取宜相应缓慢，注射造影剂时力量速度均需轻栗缓慢，遇病人主诉症状加剧难以忍受时应果断中止操作，改用刖1等其他无创检忾旦发生神经损伤或截瘫，应及早有效处置1确认无其他致压物存在时，早期激素脱水剂神经营养药，必要时高乐氧治疗23周2如椎管内存有占位如肿瘤者，不失时机即刻手术减压摘取瘤体邱速恢复脑脊液循，术后投以激素脱水剂及神经营养药等，根据肢体功能恢复情况再纟扩血管高压闱等治疗期心办卞动功能锻炼七疑将有助于康复6贾连顺。脊髓损伤药物治疗的研，现状和进展。中国脊柱脊

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